Atencion Primaria de la Salud

Fuentes de las Imagenes Who ( Organizacion Mundial de la Salud).









A mediados del Siglo XX fue ganando importancia una nueva concepción del Concepto de Salud y comenzo a pensarla como una tematica donde intervien factores Economicos ,Sociales y Culturales no solo fvinculadas a la medicina.Se trata de concebir  a la Salud en forma Positiva , no  como la "ausencia de enfermedad".Asi, las Ciencias de la Salud debieron ampliarse para incluir no solo a la Medicina Terapeutica sino tambien a la Medicina Preventiva y al a Promocion de la Salud.
Una motivacion para este cambio fue la comprobacion de que la pobreza es un factor de deterioro económico de las comunidades.Hay una estricta relación entre pobreza y enfermedad.Tambien se constato que puede haber una gran inversion en atencion medica pero si hay baja inversion en la prevencion resulta mas enfermedad.

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
 Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, donde se estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables para la población. La APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” La APS no es atención de segunda clase destinada a comunidades vulnerables socioeconómicamente, sino que es una estrategia dirigida a todos los sectores sociales sin distinción . Se destacan como elementos esenciales de la APS: el suministro de alimentos y nutrición adecuada, agua potable y saneamiento básico, la asistencia materno-infantil, la planificación familiar, inmunizaciones, la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales, el suministro de medicamentos esenciales, y el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes. Refiere la estrategia como líneas de acción para su implementacion  las siguientes: reorientación del personal de salud hacia la APS, participación de la comunidad, coordinación intersectorial e interinstitucional, centralización normativa y descentralización ejecutiva, enfoque de riesgo, coordinación docente asistencial y cooperación internacional .
Vean este video donde se explican los motivos de la realizacion de la Conferencia de Alma Ata

Modificaciones  al Concepto de APS

Desde 1978 han existido importantes cambios en el contexto mundial, así como en la conceptualización y práctica de la APS. En tal sentido, a partir del año 2005, se elaboró en Montevideo un documento aprobado posteriormente por la OPS/OMS de Renovación de la APS. En éste la APS se centra en el sistema de salud en su conjunto, incluyendo todos los sectores. Distingue entre valores, principios y elementos. Los valores son los principios sociales, objetivos o estándares apoyados o aceptados por un individuo, clase o sociedad, como, por ejemplo, el derecho al mayor nivel de salud y la equidad. Los principios son los fundamentos, leyes, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se soportan los demás elementos. Por ej: dar respuesta a las necesidades de salud de la población, con orientación hacia la calidad. Los elementos son parte o condición de un componente que generalmente es básico o esencial por ejemplo; atención integral e integrada, orientación familiar y comunitaria, énfasis en la promoción y prevención . La participación “convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas. A título individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espíritu de autodeterminación y confianza. A nivel social, la participación en el ámbito de la salud es una faceta de la participación cívica en general, garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones públicas y privadas que repercuten en la sociedad”

PROMOCIÓN DE LA SALUD :La promoción de salud como tal es una Estrategia establecida en Ottawa, en 1986, donde se la define como: “el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla” . La estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables, facilita la participación social construyendo ciudadanía y estableciendo estilos de vida saludables. El compromiso de la promoción de salud supone, involucrar a la comunidad en la implantación de las políticas. La promoción de la salud está ligada íntimamente a la salud e involucra sustancialmente a la vida cotidiana, esto es: la vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente. La prevención se refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los factores de riesgo, y poblaciones de riesgo; en cambio la promoción de la salud está centrada en ésta ( salud ) y pone su acento en los determinantes de la salud y en los determinantes sociales de la misma (cuando se hace referencia a prevención se centra en la enfermedad y cuando se habla de promoción ,en la salud.)
La Promocion de la Salud apunta a Estilos de Vida Saludables y a la Mejora de la Calidad de Vida.


La "Carta de Otawa" fue la declaracion emitida tras la Conferencia de Otawa sobre Promocion de la Salud como se explica en este enlace.

En otra Conferencia ( Yakarta -Indonesia ( 1997) se resolvió promover la Responsabilidad Social de la Salud, mediante un enfoque Multisectorial ( Ministerios de Salud, Ministerios de Ecoomia , Ministerios de Desarrollo Social, Ministerios de Educacion) y expandeir la cooperacion entre los actores sociales de modo de concebir a la Promocion de la Salud como algo PARA  y POR las personas.

En este video podemos ver las fechas y lugares donde se realizaron Conferencias Internacionales
sobre la Promocion de la Salud

Video sobre la Conferencia Internacional sobre Promocion de la Salud en Shangai año 2016

ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES FINALES
1. La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atención, desde el equipo de salud que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión de servicios de alta complejidad en el tercer nivel.
2. La APS, en consecuencia, no es sinónimo de primer nivel de atención.
3. La prevención primaria se desarrolla en todos los niveles de atencion ya sea en un programa de prevención primaria, como, por ejemplo, de inmunizaciones en el primer nivel, hasta la prevención de éscaras (prevención terciaria) en un CTI (tercer nivel de atención).
4. Prevención Primaria y Primer Nivel de Atención no son sinónimos
5. En cada nivel de atención, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar todos los niveles de prevención. Por ejemplo en el primer nivel se pueden desarrollar acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria, tal es el caso de la prevención terciaria en cuanto a acciones de rehabilitación en el primer nivel de atención.
6. La APS no es sinónimo de prevención primaria, ya que la estrategia desarrolla todos los niveles de prevención.
7. En suma: no son sinónimos: primer nivel de atención, prevención primaria y atención primaria de la salud.

Escuchemos en este video una comparacion entre Prevencion y Promocion de la Salud


Acerca de Los Modelos de "Promocion de la Salud"
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a) Modelo Informativo: Se propone reducir la incidencia de la enfermedad o de las conductas de riesgo para la salud a traves de la Presentacion de la Informacion sobre la enfermedad o de los daños que producen dichas prácticas.
b) Modelo del Empoderamiento: Se propone los mismos fines pero alentando la capacidad de las personas para actuar sobre lo que les pasa, ayudandolas a identificar las acciones que pueden concretar.
c) Modelo Comunitario : enfoca la Salud a travez de Cambios en la Comunidad mediante acciones colectivas .Se sirve de experiencias compartidassobre las que se reflexiona en Grupo.Se identifican necesidades colectivas y se planifica como satisfacerlas.Se trata de estimular la AUTOGESTION , que implica COORDINACION  , ACCION GRUPAL y  AUTONOMIA.Se trata de intervenciones CARA a CARA con la presencia directa de los destinatarios, apoyandose en los pares y en lideres comunitarios expontaneos.

La mera Informacion NO ALCANZA , es necesario el SABER HACER para prevenir.Esto es posible si los destinatarios PARTICIPAN dentro del Programa.Tomemos el caso de una Embarazada que debe hacerse los Controles medicos periódicos para seguir su Embarazo.Ella necesita SABER a donde recurrir, que PREGUNTAR al Personal de Salud, SABER que Derechos la ASISTEN.

EMPODERAMIENTO : Es el proceso por el cual las personas adquieren los recursos necesarios para gestionar sus necesidades y demandas.